Formulaire d'inscription

Prénom et nom

Adresse e-mail

Date de naissance

Adresse postale

No de tél et mail

No de téléphone d’un proche

Pour les mineurs : coordonnées complètes d’un ou des deux parents

Motivation (en quelques mots, merci de nous faire part de votre souhait de participer à un tel séjour)

Entretien avant le séjour (visite sur place, téléphone, via internet)

Avez-vous pris connaissance de notre proposition et acceptez-vous les conditions ? Avez-vous pris connaissance de notre proposition et acceptez-vous les conditions ? Oui

Le montant de la semaine a-t-il été versé intégralement sur le compte IBAN Le montant de la semaine a-t-il été versé intégralement sur le compte IBAN Oui

Avec mention séjour de ressourcement pour jeunes, semaine du ______ au ______

Lieu et date